人民调解纠纷情况登记表 | |||||
时间： |
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名称 |
| 承办人 |
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当事人姓名、身份证、住址 |
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当事人姓名、身份证、住址 |
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纠纷简要情况： | |||||
调解结果： | |||||
备注： | |||||
说明：该表用于登记无需建立调解卷宗的简单纠纷。 | |||||
案 件 移 交 函
乡镇（街道）三调联动办公室：
我所于 年 月 日受理 一案，经调查，该案适用调解，特将此案移交给"三调办"调解。
移交人：
接收人：
联合派出所
年 月 日
人民调解委员会对调解当事人权利义务告知书
根据有关法律、规章要求，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效果，以及在调解中各方当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：
一、人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织。人民调解委员会调解民间纠纷不收费。经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质。其调解结果受到法律保护，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。
二、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守下列原则：
（一）依据法律、法规、规章和政策进行调解，法律、法规、规章和政策没有明确规定的，依据社会主义道德进行调解；
（二）在双方当事人自愿平等的基础上进行调解；
（三）尊重当事人的诉讼权利，不得因未经调解或者调解不成而阻止当事人向人民法院起诉。
三、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利：
（一）自主决定接受、不接受或者终止调解；
（二）要求有关调解人员回避；
（三）不受压制强迫，表达真实意愿，提出合理要求；
（四）自愿达成调解协议、
四、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务：
（一）如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明资料；
（二）遵守调解规则；
（三）不得加剧纠纷、激化矛盾；
（四）自觉履行人民调解协议。
以上内容已由调解员告知，我们没有异议。
当事人签名： 当事人签名：
年 月 日 年 月 日
人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
被申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷简要情况
当事人申请事项：1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
年 月 日
人民调解受理登记表
年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、
之间的纠纷。
纠纷类型：
案件来源：①当事人申请②人民委员会主动调解
纠纷简要情况：
当事人（签名）
登记人（签名）
人民调解委员会
年 月 日
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时间： 地点
事由： 参加人
被调查人
记录：
调查人（签名） 被调查人（签名）
记录人（签名）
人民调解记录
时间 地点
当事人
参加人
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：
调解结果：
1、调解成功；2、调解不成功；3、有待继续调解
当事人（签名盖章或按指印）
当事人（签名盖章或按指印）
人民调解员（签名） 记录人（签名）
年 月 日
人民调解协议书
编号
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷主要事实，争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限
本协议一式 份 当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印） 人民调解员（签名）
当事人（签名盖章或按指印） 记录人 （签名）
（人民调解委员会印章）
年 月 日
人民调解口头协议登记表
编号
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷主要事实，争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限
人民调解员（签名）
（人民调解委员会印章）
年 月 日
备注：此表由人民调解委员会填写
本协议书自各方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不再处罚。不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人予以处罚；当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，每方当事人各执一份，调解机关留存一份。
主持人 年 月 日
见证人 年 月 日
当事人 年 月 日
年 月 日
人民调解回访记录
当事人
调解协议编号
回访事由
回访时间
回访情况：
回访人（签名）
人民调解委员会
年 月 日
卷宗情况说明
立卷人
立卷人： 审核人： 立卷日期： 年 月 日 |